医保开始报销的门槛费用

北京医保报销起付线是医保基金开始介入报销的最低费用门槛，具体含义和规则如下：

一、基本定义

起付线是参保人员在享受医疗费用报销前需自行承担的费用额度，超过该金额后医保基金开始按比例报销。

二、主要作用

1. 风险共担机制 ：通过设定起付线，平衡医保基金与个人医疗负担，避免小额医疗费用过度依赖医保。

2. 医疗费用控制 ：防止医疗费用无限制增长，确保医保基金合理使用。

三、具体标准

1. 城乡居民医保

   • 年度门（急）诊封顶线为5000元，住院封顶线为25万元。

   • 老年人、劳动年龄内居民第二次及以后住院、学生儿童住院起付线减半。

2. 城镇职工医保

   • 门诊起付标准为1800元（在职职工）和1300元（退休人员）。

   • 住院起付线为1300元，后续每次住院650元。

四、报销规则

• 起付线以上部分 ：根据费用金额分段报销，5万元（含）以内报销60%，超过5万元部分报销70%，且不设封顶线。

• 特殊群体 ：低保、低收入、特困等群体起付线减半，报销比例各段提高5个百分点。

五、其他注意事项

• 年度累计计算 ：起付线按自然年累计，每年1月1日重置。

• 自费项目不参与报销 ：起付线仅限医保目录内的医疗费用。

总结

起付线是医保报销的“门槛费”，合理利用起付线规则可降低医疗负担。建议参保人员关注年度医疗费用累计情况，及时申请医保报销，避免自费过高。