重庆职工医保住院报销标准根据参保类型、医院等级及年龄有所不同,具体如下:
一、报销比例标准
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在职职工
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一级医院 :90%
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二级医院 :87%
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三级医院 :85%
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退休人员 :95%
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退休职工
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一级医院 :95%
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二级医院 :95%
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三级医院 :95%
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二、起付线标准
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一级医院 :200元/次
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二级医院 :440元/次
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三级医院 :880元/次
三、支付限额
- 职工医保 :年支付限额为4.7万元/人·年,超过部分由大额医疗互助基金按100%比例报销,年报销限额为50万元/人·年
四、其他注意事项
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多次住院起付线调整
职工医保参保人员每年多次住院时,起付线按以下规则降低:
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每次住院起付线=440元-440×10%(年累计次数)
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降低后三级医院起付线不低于620元/次,二级医院不低于260元/次,一级医院不低于100元/次
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退休人员多次住院时,三级医院起付线不低于620元/次
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大额医疗报销
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起付线:4.7万元/年
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报销比例:100%
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年度限额:50万元/人·年
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重大疾病(如恶性肿瘤放化疗等)可额外享受3.7万元起付线,封顶线内按大额报销比例结算
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特殊疾病门诊
持有《特殊疾病门诊医疗证》的参保人员,每次住院可按最高级别医疗机构起付标准全额计入报销额度
五、示例计算
若王先生2025年3月第1次在三级医院住院,费用为10万元:
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起付线880元,自付2880元
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基本医保报销:10万-880=9.12万,按85%比例报销,即7.75万元
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大额医疗报销:7.75万-4.7万=3万,按100%比例报销,总报销10.75万元
以上信息综合了2023-2025年最新政策,具体以重庆市医疗保障局官方文件为准。