关于同样药品报销金额不一致的问题，可能由以下因素导致：

一、参保类型差异

1. 职工医保与居民医保

   职工医保的报销比例普遍高于居民医保。例如，职工医保门诊报销比例可达90%-95%，而居民医保一档为85%-88%，二档更低。

2. 居民医保内部档位差异

   居民医保分为一档（缴费较高）和二档（缴费较低），一档报销比例高于二档。如一档在三级医院报销85%，二档仅70%。

二、就医机构等级差异

• 医院等级越高，起付线越高，报销比例越低

  三级医院起付线较高（如1万元起付），报销比例仅60%-70%；一级医院起付线低（如300元起付），报销比例可达90%-100%。

三、药品目录分类差异

1. 甲乙类药品

   • 甲类药品全额纳入报销（100%）；

   • 乙类药品需自付10%-20%后按比例报销。

2. 丙类药品

   完全不在医保报销范围内，需个人全额自费。

四、其他影响因素

1. 异地就医政策

   若在参保地以外就医，报销比例可能低于本地就医比例（如降低5%）。

2. 年度累计报销限额

   当年累计报销金额超过限额后，超出部分需自费。

3. 慢性病特殊政策

   慢性病患者门诊费用可额外提高报销比例（如85%），但需符合认定条件。

示例说明

假设甲（职工医保）和乙（居民医保）均需购买同一种甲类药品，甲在三级医院花费5000元，乙在二级医院花费5000元。若甲的缴费基数较高，其报销金额可能接近4500元（90%比例）；乙因居民医保报销比例较低且未达年度限额，实际自费可能接近4250元（80%比例）。

总结

报销金额差异主要与参保类型、医院等级、药品分类及医保政策相关。建议参保人员根据自身情况选择合适的医保类型，并优先在基层医疗机构就医以降低自费比例。