为什么同样的药每次报销不一样？这主要是因为报销比例会受到多种因素的影响，包括医保政策变化、就诊医院等级、药品目录调整以及个人医保账户余额等。以下是具体原因：

1. 1.医保政策变化医保政策并非一成不变，各地会根据实际情况对医保报销政策进行调整。例如，医保报销比例可能会根据不同时间、不同地区有所变化。一些新政策可能会提高某些药品的报销比例，而另一些政策则可能降低报销比例。国家和地方医保目录的更新也会影响报销比例，导致同一种药品在不同时间段报销金额不同。
2. 2.就诊医院等级不同不同等级的医院，其医疗服务价格和报销政策也有所不同。一般来说，等级较高的医院（如三甲医院）医疗费用相对较高，但报销比例可能较低；而基层医院（如社区医院）费用较低，报销比例相对较高。即使使用相同的药品，在不同等级的医院就诊，报销金额也会有所差异。
3. 3.药品目录调整医保药品目录会定期进行调整，一些药品可能会被纳入或移出目录。被纳入目录的药品通常可以享受更高的报销比例，而被移出目录的药品则可能需要自费或报销比例较低。不同地区的医保药品目录也可能存在差异，导致同一种药品在不同地区的报销情况不同。
4. 4.个人医保账户余额个人医保账户的余额也会影响报销金额。如果个人账户余额充足，部分药品费用可以从账户中直接扣除，而如果账户余额不足，则需要自费支付。一些地区的医保政策还规定，当个人账户余额达到一定额度时，报销比例可能会降低。
5. 5.其他因素除了上述主要因素外，还有一些其他因素也会影响药品报销金额。例如，患者的年龄、职业、特殊身份（如低保户、残疾人等）以及是否使用医保卡就诊等，都可能对报销比例产生影响。某些药品可能需要特定的审批流程或满足特定条件才能报销，这也可能导致报销金额的差异。

总结来说，同样的药每次报销不一样主要是由于医保政策变化、就诊医院等级、药品目录调整以及个人医保账户余额等多种因素共同作用的结果。了解这些因素有助于患者更好地规划医疗费用支出，合理利用医保资源。