医保两次购药报销不一致的原因主要与以下因素相关：

一、参保类型差异

1. 职工医保与居民医保

   职工医保报销比例通常高于居民医保（例如职工医保门诊报销额度为在职1500元/月，退休2000元/月）；

   居民医保分为一档（较高报销比例）和二档（较低报销比例）。

2. 同一参保类型的不同档次

   居民医保一档的报销比例高于二档，例如长沙居民医保一档门诊报销比例为60%，二档为55%。

二、起付线与报销门槛

1. 起付线差异

   不同医保类型和就医级别对应不同起付线。例如职工医保门诊起付线为1500元/月，而居民医保一档起付线可能更高；

   同一医保类型下，不同医院等级（三级医院起付线高、报销比例低；一级医院起付线低、报销比例高）。

2. 二次报销起付线

   部分地区的医保二次报销有独立起付线（如1.6万元/年），超过该金额后方可申请。

三、药品与病种差异

1. 药品目录限制

   仅医保目录内的药品可报销，自费药品或进口药无法参与；

   不同地区对药品价格调整的同步性可能存在差异，导致同一药品在不同时间报销比例不同。

2. 病种分类影响

   某些药品若被归类为甲类（全额报销）或乙类（按比例报销），报销比例会显著不同。

四、其他影响因素

1. 异地就医政策

   异地就医时可能按照参保地或就医地政策报销，导致报销比例差异；

   部分地区对异地就医设有专项报销政策。

2. 费用分阶段报销

   例如门诊费用中，门诊起付线后、封顶线前的部分可报销，超过封顶线后自费。

总结

医保报销差异是多层次保障体系的结果，涉及参保类型、费用门槛、药品目录等多重因素。建议参保人员关注当地医保政策，合理利用门诊共济、二次报销等福利，以降低医疗负担。