关于“同样的药今年和去年报销不一样”的问题，可能由以下原因导致：

一、医保政策调整

1. 药品目录更新

   国家医保目录每年动态调整，部分药品可能被调入或调出目录，导致报销范围变化。例如，去年可报销的药品今年可能因政策调整被纳入乙类或丙类，从而影响报销比例。

2. 报销比例调整

   不同级别医院、参保类型（职工/居民）及药品类别（甲/乙/丙类）的报销比例存在差异。若政策调整了这些比例，即使药品本身未变，报销金额也可能不同。

二、参保状态变化

1. 退休人员待遇差异

   职工医保退休前后报销比例不同（如职前90%-95%、退休后93%-95%），居民医保根据缴费档次（一档85%-90%、二档70%-85%）也有差异。

2. 异地就医政策

   若在异地就医，可能因参保地与就医地政策差异导致报销比例降低（如临时异地就医降低5%）。

三、其他影响因素

1. 累计报销限额

   当年累计报销额度达到上限后，后续医疗费用需自费或按更高比例报销。

2. 诊疗项目差异

   部分药品可能因诊疗项目分类不同而影响报销（如门诊用药与住院用药的报销规则不同）。

3. 系统或操作差异

   少数情况下，报销金额差异可能是由于系统误差或操作不当导致。

建议

• 核对药品目录 ：确认药品是否在最新医保目录内，及所属类别。

• 关注政策通知 ：医保政策调整通常会通过官方渠道公告。

• 咨询医保部门 ：若对报销比例有疑问，可联系当地医保机构核实。

若需进一步了解具体药品的报销情况，可提供药品名称、就诊医院等级及参保类型等信息，进行详细咨询。