异地就医是否只能在三甲医院进行报销，需根据当地医保政策和就医类型综合判断，具体说明如下：

一、异地就医的报销范围

1. 定点医疗机构

   医保通常覆盖参保地指定的定点医疗机构，包括三甲医院、社区卫生服务中心等。但需注意：

   • 不同地区对定点医疗机构级别要求不同，部分城市允许在非三甲医院就医；

   • 若当地医保政策规定只能在三甲医院报销，则需遵守当地规定。

2. 跨省异地就医

   部分城市支持跨省异地就医直接结算，但需提前备案并符合当地政策。例如：

   • 北京参保人员异地就医备案后，可在备案地所有联网的异地定点医院直接结算门诊和住院费用；

   • 退休人员异地居住满1年且办理了异地长期居住备案的，其医保待遇可按参保地规定执行。

二、报销比例与限制

1. 报销比例

   • 职工医保一般报销90%，退休人员可达95%；

   • 部分城市对基层医疗机构（如一级医院）的报销比例更高，例如门诊起付线降低至500元，报销55%。

2. 报销限制

   • 三甲医院床位费用超出规定的高级病床或包间式病床可能产生自费部分；

   • 普通门诊费用通常需自费，部分城市仅支持住院报销。

三、备案与流程

1. 备案方式

   • 通过当地医保局官网、手机APP（如支付宝）或线下渠道办理异地备案；

   • 部分城市要求备案后3个月内不得更换居住地。

2. 特殊情况处理

   • 若当地未开通异地直接结算，需先垫付费用后回参保地报销；

   • 长期异地居住人员可申请开通一级医院异地直接结算。

四、总结建议

异地就医并非必须选择三甲医院，但需提前确认当地医保政策对定点医疗机构级别、报销比例及费用限额的规定。建议通过医保官方渠道核实最新政策，避免因信息差异影响报销。