肾小球内"三高"是指高血压、高滤过、高灌注三种病理状态同时发生在肾小球内的综合征,是糖尿病肾病、高血压肾病等慢性肾脏病的典型早期表现。这三种异常状态会加速肾小球硬化,最终导致肾功能不可逆损伤,必须早期干预。
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高血压:肾小球毛细血管内压力持续升高,主要由于入球小动脉扩张不足或出球小动脉过度收缩。长期高压会直接损伤毛细血管内皮细胞,引发蛋白质漏出(蛋白尿),并刺激系膜细胞增生。
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高滤过:单个肾小球滤过率(GFR)代偿性增高,常见于残余肾单位代偿或高血糖环境。虽然短期内能维持排泄功能,但会加速系膜基质沉积,最终导致滤过膜增厚、滤过面积减少。
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高灌注:肾小球血流量异常增加,多与全身高血压或糖尿病引起的血管舒张有关。持续高灌注会机械性牵拉毛细血管壁,激活促纤维化信号通路,促进肾小球硬化。
这三种状态形成恶性循环:高血压加剧高滤过,高滤过促进高灌注,而高灌注又反馈加重高血压。临床需通过降压(尤其ACEI/ARB类药物)、控糖、限蛋白饮食三联方案打断此循环。定期检测尿微量白蛋白/肌酐比值(UACR)和估算GFR(eGFR)是发现早期肾小球"三高"的关键。