苏州苏惠保作为补充型医疗保险，与医保存在协同报销机制，具体报销规则如下：

一、报销前提条件

1. 参保要求

   需参保苏州市当地医保且满足健康告知。

2. 报销顺序

   需先通过苏州市社会基本医疗保险及大病保险报销，超出部分才能申请苏惠保报销。

二、报销范围与比例

1. 医疗保障额度

   • 门诊/住院医疗额度为100万元，扣除2万元年度免赔额后按70%比例报销。

   • 例如：某案例中，住院自费16.2万元（扣除2万免赔额后14.2万），苏惠保报销9.94万元（14.2万×70%）。

2. 特定药品费用

   • 覆盖8种指定药品（如恶性肿瘤、糖尿病并发症等），按70%比例报销。

三、报销流程与注意事项

1. 报销比例

   • 总体报销比例70%，医保报销部分不参与苏惠保二次报销。

   • 若医疗费用中包含医保已报销部分，需先向医保机构申请，剩余自费部分再申请苏惠保报销。

2. 报销限额

   • 每年累计自负费用超过1.5万元且低于3万元的部分可报销。

3. 报销材料

   • 需提供医疗费用发票、医保报销凭证、病理报告等材料。

四、其他说明

• 既往症限制 ：若被保险人患合同约定的8种重症（如恶性肿瘤、糖尿病并发症等），则既往症产生的医疗费用无法报销。

• 赔付限额 ：若总医疗费用超过200万元（100万医疗额度+8万特定药品），超出部分需自行承担。

建议投保时仔细阅读保险条款，尤其是健康告知和免责条款，以保障权益。