达惠保的报销范围根据保障版本和条款有所不同,主要涵盖以下内容:
一、报销疾病范围
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重大疾病保障
包括淋巴瘤、肺癌、肝癌、头颈癌、胃癌、结直肠癌、黑色素瘤、多发性骨髓瘤等20余种重大疾病。
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特定药品费用
覆盖40种特定药品(如抗癌药、罕见病用药等),不报销既往症患者。
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其他保障
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住院医疗费用(扣除免赔额后按比例报销);
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门诊费用、手术费用、肾透析等特定医疗项目。
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二、报销条件
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参保要求
投保时无需健康告知,但需满足“达州市医保参投人员”身份。
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既往症限制
5类既往症(如恶性肿瘤、肝肾疾病、心脑血管疾病等)不报销,但部分产品允许豁免保费后参保。
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报销比例
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医保内费用 :根据医院等级不同,报销比例有所差异(如一级医院90%、二级医院85%);
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医保外费用 :扣除免赔额后,5类既往症报销30%,其他人群75%。
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三、其他说明
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赔付限额 :最高赔付200万元(普惠版)或420万元(升级版),具体以合同条款为准;
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免赔额 :医保内年免赔额1.5万,续保年1.2万、1万,医保外年免赔额1.5万。
建议购买前仔细阅读保险条款,特别是既往症认定、药品目录及报销比例等细节,以充分了解保障内容。