江苏医惠保的保险范围根据产品类型和保障内容有所不同,主要分为以下几类:
一、基础保障责任
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医保内自付部分
覆盖住院或门诊特殊治疗产生的医保内个人自付费用,包括药品、诊疗项目、材料等,以及使用国家谈判“双通道”药品的门诊自付费用。非既往病史参保人年免赔额1.46万元,10万以下按50%报销,10万以上按77%报销;既往病史参保人年免赔额1.46万元,10万以下按35%报销,10万以上按62%报销,年赔付限额100万元。
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医保外责任
覆盖住院或门特治疗的合理且必需的医保外药品、高值医用耗材费用,以及医保内药品在医保外使用时的费用。年免赔额2万元,10万以下按55%报销,10万以上按67%报销,年赔付限额100万元(含30万药品限额、20万高值耗材限额)。
二、重特大疾病再保障
对基础保障和医保外责任赔付后剩余的个人负担费用进行二次赔付,年免赔额5万元,赔付比例45%,年累计最高赔付限额100万元。既往病史参保人赔付比例下降15个百分点。
三、特殊重特大疾病补充保障
针对部分罕见病提供额外保障,纳入江苏省罕见病用药保障机制的药品费用,在罕见病用药保障资金、医疗救助等报销后,个人自付费用扣除5万元免赔额后,按45%比例报销。
四、其他说明
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投保范围 :覆盖江苏省城镇职工及城乡居民基本医疗保险参保人员,不限年龄、户籍、职业和健康状况。
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缴费标准 :基础版158元/年,升级版258元/年,均采用趸交方式。
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等待期 :无等待期。
以上内容综合了2021-2024年江苏医惠保1号及后续版本的主要条款,具体以官方最新文件为准。