江苏医惠保1号的报销比例根据保障范围和参保类型有所不同,具体如下:
一、基本医保范围内报销比例
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住院费用
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报销比例分三级:
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县级及以下医院:70%
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市级及以上医院:80%
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个人起付线:门诊前3次自付20元,第4次起免个人负担。
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门诊特殊疾病
- 中医特殊门诊:90%报销比例。
二、医保外医疗费用报销比例
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年度累计免赔额内
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超过2万元免赔额后:
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10万元(含)以下部分:55%
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超过10万元部分:67%
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保额100万元。
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重大疾病保障
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年度免赔额5万元后:
- 超过免赔额部分:45%
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保额100万元。
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三、其他注意事项
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既往病史参保人员
- 报销比例在基础比例上下降15个百分点。
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异地就医
- 未经转诊直接在非参保地就医,报销比例按50%执行(急诊除外)。
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年度限额
- 同一通用名药品年度限额30万元,高值医用耗材20万元。
四、报销流程
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出院后需提供住院发票、费用清单、病历等材料;
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按年度累计免赔额和保障范围申请报销。
以上信息综合了2022-2025年官方文件,具体条款以江苏省医疗保障局最新发布为准。