江苏医惠保1号报销比例

江苏医惠保1号的报销比例根据保障范围和参保类型有所不同,具体如下:

一、基本医保范围内报销比例

  1. 住院费用

    • 报销比例分三级:

      • 县级及以下医院:70%

      • 市级及以上医院:80%

    • 个人起付线:门诊前3次自付20元,第4次起免个人负担。

  2. 门诊特殊疾病

    • 中医特殊门诊:90%报销比例。

二、医保外医疗费用报销比例

  1. 年度累计免赔额内

    • 超过2万元免赔额后:

      • 10万元(含)以下部分:55%

      • 超过10万元部分:67%

    • 保额100万元。

  2. 重大疾病保障

    • 年度免赔额5万元后:

      • 超过免赔额部分:45%
    • 保额100万元。

三、其他注意事项

  1. 既往病史参保人员

    • 报销比例在基础比例上下降15个百分点。
  2. 异地就医

    • 未经转诊直接在非参保地就医,报销比例按50%执行(急诊除外)。
  3. 年度限额

    • 同一通用名药品年度限额30万元,高值医用耗材20万元。

四、报销流程

  1. 出院后需提供住院发票、费用清单、病历等材料;

  2. 按年度累计免赔额和保障范围申请报销。

以上信息综合了2022-2025年官方文件,具体条款以江苏省医疗保障局最新发布为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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