沪惠保的保障范围仅覆盖医保目录外的个人自费部分,具体说明如下:
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保障范围限制
沪惠保仅报销医保目录外的医疗费用,包括自费部分、医保报销比例外的个人承担部分(自负)以及封顶线以上的费用。医保范围内的自付费用(如起付线、乙类药品先自付比例等)不在报销范围内。
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免赔额要求
需满足“个人自费部分超过1.2万元才能报销”的条件。若自费金额未达免赔额,则无法获得赔付。
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特定药品报销
若住院期间因合同约定的13种高发恶性肿瘤或3种罕见病,在指定医院门诊或药店购买符合适应症的21种高额特定药品,可额外获得报销,但需符合药品目录及合同条款。
案例说明 :
若总医疗费用为27万元,医保报销12万元,患者自费14.83万元。由于自费金额未超过1.2万元免赔额,沪惠保将不予报销。
建议 :
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优先确认疾病是否在保障范围内;
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了解自费部分的明细,避免因费用构成不符合条件;
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可咨询保险公司或专业人士,对比其他补充保险产品(如百万医疗险)的保障范围。