医惠保的报销比例根据保障范围和参保类型有所不同,具体如下:
一、江苏医惠保1号的报销比例
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基本医保范围内
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年度免赔额1.46万元起,≤10万元部分按50%报销,>10万元部分按77%报销,年累计最高赔付100万元。
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既往病史参保人员:≤10万元部分按35%报销,>10万元部分按62%报销。
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基本医保范围外
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年度免赔额2万元起,≤10万元部分按55%报销,>10万元部分按67%报销,年累计最高赔付100万元。
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既往病史参保人员:≤10万元部分按35%报销,>10万元部分按62%报销。
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重大疾病保障
- 年度免赔额5万元起,按45%比例报销,年累计最高赔付100万元。
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特殊重特大疾病补充
- 对部分特殊重特大疾病进行额外保障,具体比例需参考合同条款。
二、其他地区医惠保的报销比例
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河南省
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政策内住院医疗费用报销比例70%,既往症报销20%,免赔额2万元,最高报销100万元。
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政策外住院医疗费用报销比例50%,既往症20%,免赔额2万元,最高报销50万元。
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湖南省
- 通过医惠保补充后,政策内费用报销比例可达72.21%(如脑出血案例中报销45,802.17元)。
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其他地区
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不同地区存在差异,例如:
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年度免赔额1.46万元起,医保内部分按50%-77%报销;
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镇级合作医疗门诊每年补偿限额5000元。
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三、注意事项
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免赔额 :医保内部分通常为1.46万元,政策外部分为2万元。
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既往病史 :部分产品对既往病患者报销比例降低15个百分点。
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药品/耗材限额 :如高值医用耗材、特殊药品等有年度累计限额(如30万元/通用名药品、20万元/高值耗材)。
建议参保前仔细阅读产品条款,了解具体保障范围和比例,以充分评估保障效果。