沪惠保的报销范围中，“自费”和“自付”是两个核心概念，需结合医保政策和保险条款进行区分：
一、自费
指医保目录 范围外 的医疗费用，包括以下情形：
-
未纳入医保目录的药品/材料 （如进口药、特效药）；
-
医保目录内但需个人先自付的费用 （如起付线、封顶线、乙类药品自付比例）；
-
特殊治疗项目或手术材料 （需符合产品定义）。
二、自付
指医保目录 范围内 的个人承担部分，包括：
-
起付线以下费用 ：如门诊小额医疗费用；
-
医保报销比例外的部分 ：如超过医保报销限额的费用；
-
乙类药品/检查的先自付比例 ：需患者先支付一定比例后医保报销。
三、两者的核心区别
| 医疗费用类型 | 报销范围 | 举例说明 |
|---|---|---|
| 自费 | 医保目录外 | 进口药、特效药、未纳入医保的手术材料等； |
| 自付 | 医保目录内 | 起付线、乙类药品自付比例、封顶线等； |
四、沪惠保的报销规则
-
免赔额 ：2万元起赔，超过部分按比例赔付（非既往症70%，既往症50%）；
-
报销比例 ：在免赔额后，对自费部分进行报销；
-
不报范围 ：医保目录内的个人自付部分（如起付线、乙类自付比例）。
五、申请理赔流程
-
先通过医保结算；
-
扣除2万元免赔额；
-
超出部分按比例赔付（非既往症70%，既往症50%）。
总结
-
自费 是沪惠保的保障重点，覆盖医保目录外的费用；
-
自付 是医保本身的责任，不在沪惠保范围内；
-
报销时需注意免赔额和报销比例，避免因细则差异影响理赔。
