福建惠闽宝的报销门槛主要分为医保内和医保外两部分,具体如下:
一、医保内保障(最高300万元)
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门诊保障
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慢性疾病门诊、特殊疾病门诊个人自付费用,扣除年免赔额后,非既往症可报销70%,既往症报销30%;
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门诊保障额度为50万元。
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住院保障
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住院个人自付费用,扣除年免赔额后,非既往症可报销70%,既往症报销30%;
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住院保障额度为15万元。
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二、医保外保障(最高400万元)
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特定高额药品
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恶性肿瘤及罕见病相关用药个人自付费用,扣除年免赔额后,非既往症报销60%,既往症报销30%;
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每年20万元限额。
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其他医保外费用
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住院医疗医保外个人自费费用,扣除年累计免赔额2万元(既往症2.5万元)后,非既往症报销50%,既往症报销30%;
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每年100万元限额。
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三、其他注意事项
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年龄与职业限制 :不限年龄、职业及健康状况,但需参加福建省内基本医保(不含厦门)且处于在保状态;
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报销比例差异 :医保内保障比例通常为50%-70%,而医保外保障比例普遍低于医保内(如60%-70%);
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续保条款 :产品为一年期保险,不保证续保。
惠闽宝的报销门槛主要取决于自费金额是否超过年免赔额,且医保外保障需注意2万元和100万元的累计限额。