合作医疗和养老保险是否必须一起缴纳，需根据参保类型和地区政策进行区分：

一、基本养老保险与医疗保险的关系

1. 城镇职工养老保险与医疗保险

   城镇职工养老保险（含职工医保）是强制性的，单位和个人必须同时缴纳。若未参保，将无法享受医疗保险待遇。

2. 城乡居民养老保险与医疗保险

   城乡居民养老保险（含新型农村合作医疗）同样具有强制性，但属于社保体系中的“另类”险种，与职工医保不冲突，可单独参保。

二、农村合作医疗与职工社保的关系

• 不可同时参保

  根据我国社保政策， 新型农村合作医疗（新农合）与职工社保（包括职工医保）属于同一套医疗保障体系，不可同时参保 。若已参加职工医保，则无法再参加新农合，反之亦然。

三、其他特殊情况说明

• 缴费年限与待遇衔接

  若已参加职工医保，达到法定退休年龄后，职工医保将自动转为城乡居民医保，无需额外缴费。

• 缴费材料与流程

  参保人员需向医保机构提交工资发放明细、参保人员增减明细等材料办理缴费核定。

总结建议

• 职工群体 ：需同时缴纳职工养老保险和职工医保，二者不可分割。

• 农村群体 ：若已参加职工医保，则无需再参加新农合；若未参加职工医保，可单独参加新农合。

• 缴费灵活性 ：两种医保均支持单独缴费，但需注意政策时效性及地区差异。

建议根据自身参保类型和地区政策，结合经济状况选择合适的保障组合。