武汉新农合报销规则如下:
一、报销比例标准
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起付线与报销比例
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一级医院 :起付线300元,65%报销比例(补偿费用不分阶段)
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县二级/市二级医院 :起付线400元,6000元以下65%、6000元以上80%
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县三级/市三级医院 :起付线600元,6000元以下65%、6000元以上80%
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市外医院 :起付线1500元,20000元以下45%、20000元以上70%
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特殊群体优惠
- 农村低保户、五保户、残疾人、特别贫困户等报销比例最高可达85%
二、报销范围
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住院报销
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覆盖药费、检查费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医保范围的费用
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手术费按1000元起报销
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门诊报销
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村卫生室/乡镇卫生院 :门诊费用60%报销(处方药10元/次、检查费50元/次)
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镇卫生院 :30%报销(检查费50元/次、处方药200元/次)
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二级/三级医院 :20%报销(检查费50元/次、处方药200元/次)
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三、其他关键信息
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起付线调整
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贫困人口起付线降低20%(如原8000元降至6400元),大病保险封顶线提高至50万元
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2025年新政策进一步降低乡镇级起付线至200元,提高报销比例20%
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报销流程
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由参合人或其亲属向定点医疗机构提交材料,经审核后由合作医疗窗口兑付
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特殊病、慢性病门诊实行分段累加报销,年终一次性结算
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注意事项
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门诊补偿年限额为5000元,超过部分需自费
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部分药品、诊疗项目需符合医保目录
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以上规则综合了2022-2025年最新政策,具体以当年官方文件为准。