1800元起
职工医保的报销门槛和比例根据医疗费用类型、参保人员身份及医院等级有所不同,具体如下:
一、门诊报销
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起付标准
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在职职工:1800元起
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退休人员:1300元起
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报销比例
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在职职工:
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社区门诊:90%
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非社区门诊:70%
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退休人员:
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70岁以下:90%
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70岁以上:90%
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其他说明
- 门诊统筹待遇:年度起付线200元(一、二、三级医院分别为400元、600元),超过部分按比例报销。
二、住院报销
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起付标准
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一级医院:200元
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二级医院:500元
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三级医院:800元
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报销比例
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在职职工:
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一级医院:90%
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二级医院:88%
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三级医院:85%
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退休职工:
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一级医院:93%
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二级医院:94%
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三级医院:97%
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支付限额
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统筹基金年度最高支付限额:20万元
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大额医疗费用补助限额:40万元(累计60万元封顶)
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三、其他注意事项
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账户类型
- 职工医保包含个人账户和统筹账户,门诊自费部分需先自付个人账户额度,超过部分由统筹基金报销。
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医院等级差异
- 同一级别医院,缴费档次越高,起付线越高但报销比例越低。
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特殊群体
- 恶性肿瘤患者多次住院可累计扣减起付线;60岁以上退休人员门诊费用报销比例高于在职职工。
以上政策综合了不同地区的统一标准及部分城市的差异化规定,具体以参保地最新政策为准。