阳泉市医保报销比例根据参保类型、年龄及就医类型有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
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普通门诊
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起付线:1800元
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报销比例:50%
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年度最高支付限额:2万元
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门诊统筹(职工)
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起付线:2500元(在职职工)/3000元(退休人员)
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报销比例:在职职工55%-65%,退休人员60%-70%
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门诊统筹(居民)
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起付线:无统一标准
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报销比例:55%(在职职工)/60%(退休人员)
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二、住院报销比例
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起付标准与分段报销
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首次住院:
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职工:1300元起付,按医院级别报销比例(三级医院55%、二级40%、一级60%)
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退休人员:1300元起付,比例60%-70%
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再次住院:起付标准降低50%(如三级医院659元起付,报销50%)
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年度最高支付限额:7万元
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异地就医报销
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省内异地 :办理长期居住备案或转诊备案的按本地比例报销(职工55%-65%,退休人员60%-70%)
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跨省异地 :长期居住备案按本地比例报销,临时外出就医个人自付20%
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门诊统筹异地 :职工2500元/3000元起付,比例55%-70%
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三、其他特殊说明
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退休人员 :70岁以上门诊报销比例80%
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大病医疗保险 :对超过5万元部分按分段比例补偿(如5万-10万元65%)
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缴费标准 :个人2%,单位6.8%,缴费基数与职工平均工资挂钩
以上政策综合了不同年度调整,具体以阳泉市医疗保障局最新通知为准。