泉州医保报销额度和比例根据参保类型、医疗机构等级及费用区间有所不同,具体如下:
一、城乡居民医保
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门诊报销
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在乡镇卫生院/社区卫生服务中心:起付标准以上部分报销70%
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在县级/市级医疗机构:起付标准以上部分报销60%-80%(具体比例由各统筹地区确定)
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三级医院门诊特殊病种起付标准以上、不满5000元部分报销45%,超过5000元恢复40%报销比例
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住院报销
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设立起付标准(如1500元),超过部分按比例支付:
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乡镇卫生院/社区卫生服务中心:80%
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县级医疗机构:70%
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市级医疗机构:60%
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年度最高支付限额为15万元
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二、职工医保
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住院报销比例
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三级医院:80%
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二级医院:85%
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一级医院:90%
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退休职工在三级/二级/一级医院比例分别提高5个百分点
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年度最高支付限额
- 2024年调整为40万元(含25万元大额医疗费用补助)
三、其他注意事项
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异地就医 :在泉州市外就医按统筹区内报销额度的92%报销(退休人员、异地工作对象等特殊群体除外)
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起付标准 :每年动态调整,例如2024年三级医院起付标准为1500元
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最高支付限额 :城乡居民医保和职工医保均设15万元/年上限
建议参保人员根据就医地点和费用类型,结合自身参保类型(城乡居民/职工)查询具体报销比例和限额。