关于工会互助医疗二次报销的相关信息,综合权威资料整理如下:
一、基本概念
工会互助医疗二次报销是广东省总工会主导的职工医疗保障项目,旨在通过互助互济机制补充职工医保报销后的自付部分,减轻因病住院的经济负担。
二、保障内容
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报销比例
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首次住院 :医保统筹范围内个人自付部分报销80%;
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第二次住院 :报销70%;
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转外就医 :在统一比例基础上下调10个百分点。
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保障范围
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住院医疗(含急诊留观);
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因意外事故、烧烫伤导致的残疾。
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三、参保对象与条件
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参保对象 :在职并自愿加入工会的职工会员;
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参保条件 :
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年龄在法定退休年龄内;
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正常参加单位工作并缴纳医保或机关事业单位医疗保障待遇。
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四、保障期限与免责期
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保障期限 :1年(以参保时约定为准);
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免责期 :首次参保30天(含第30天)内住院不享受待遇。
五、申领与待遇计算
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申领方式 :携带单位公章的社保汇总表、明细表到指定代办机构办理;
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待遇计算 :
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以医保统筹范围内个人自付部分为基数,分别按80%、70%比例报销;
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门诊费用按1800元起付线后20%比例报销。
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六、其他说明
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团体参保性质 :目前仅限单位集体参保,个人无法直接参保;
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异地就医 :部分城市(如北京)支持异地就医报销,需符合当地政策。
七、案例参考
- 高额报销案例 :2017年北京一名职工因白血病治疗花费71万元,通过“二次报销”获得18.19万元补助。
以上信息综合自广东省及北京市总工会官方文件,具体条款以当地最新政策为准。