在职职工工会医疗互助报销标准根据保障类型和地区政策有所不同,主要分为以下几类:
一、住院医疗保障
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综合互助保障(住院+意外)
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会费标准:110元/份(部分地区如西安工大为145元,含工会经费75元、个人70元)
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报销比例:
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基本医疗保险支付后,个人自付部分按100%领取互助金
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特殊情况下(如大病医疗补助)可叠加报销
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限制条件:需已参加城镇职工基本医疗保险,30天观察期后生效
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重大疾病互助保障
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会费标准:40元/份
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保障范围:35种重大疾病+25种轻症
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报销比例:根据疾病类型和医疗费用,可能达到100%报销
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新就业形态劳动者专项意外伤害保障
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会费标准:25元/份
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保障范围:因工或意外导致的医疗费用
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报销比例:100%报销
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短期意外伤害保障
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会费标准:5-15元/份(单位组织赛事等集体活动)
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报销范围:因工或意外导致的医疗费用
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报销比例:100%报销
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二、门诊医疗保障
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门诊特定项目/慢性病互助保障
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会费标准:25元/份(女职工专项)
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报销比例:100%报销经批准纳入基本医疗统筹的门诊费用
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大额医疗补助
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报销比例:超过基本医疗最高支付限额后,按85%-95%比例报销
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最高限额:15万元/年
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三、其他注意事项
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报销限额 :不同地区、不同项目存在差异,如最高报销限额4万元(部分地区5万元)
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起付标准 :首次住院1300元(特困职工650元),二次及以上住院650元(特困职工325元)
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参保要求 :需符合当地工会组织的规定,如职工基本医疗保险缴费年限等
建议职工根据自身需求选择合适的保障项目,并咨询当地工会组织获取最新政策细则。