职工互助医疗报销范围涵盖门诊、住院及封顶线以上医疗费用，最高可报销自付部分的80%，实现“二次医保”叠加保障，家属可共享待遇，是基本医保的重要补充。具体报销规则因地区、参保计划略有差异，但核心保障包括三方面：
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门诊费用报销
在基本医保起付线至封顶线范围内，扣除起付金额（通常1800元）后，按20%-25%比例报销“自付一”部分。部分地区对劳模、特困职工提高至25%，部分计划覆盖糖尿病等慢性病门诊治疗，年度限额可达1.2万元。 -
住院费用分层报销
首次住院扣除1300元起付线后，按70%-80%比例报销医保剩余自付部分（不超过统筹基金报销额的20%），二次住院比例略降。封顶线以上费用分段报销：5万元内报40%、5万-10万报60%、10万-15万报80%，累计最高可报4万元。2025年新增恶性肿瘤靶向治疗等特殊病种报销。 -
意外伤害与特殊保障
因意外事故致残或身故，可获1万-8万元互助金；高危工种需提前申报，否则赔付比例降至85%。女职工专属计划覆盖乳腺癌等6类癌症，最高赔付4.5万元。连续参保3年可享报销比例上浮5%。
参保需通过单位工会集体办理，80%以上职工参与方可生效。理赔时通过工会平台上传医疗票据，3个工作日内完成审核，款项直付银行卡。建议职工关注年度政策调整，及时绑定医保卡实现自动结算，并保留完整就医记录以简化流程。
