关于“浙丽保”在外省的报销流程和注意事项,综合相关信息整理如下:
一、报销前提条件
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参保要求
被保险人需为丽水市基本医疗保险参保人,且需通过医保结算。
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异地就医备案
外省就医前需办理异地就医备案手续,可通过“浙里办”APP或医保经办机构办理。
二、报销流程
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联网医院就医
若在开通异地联网结算的定点医疗机构就医,符合“浙丽保”保障范围的合规医疗费用,可实现“一站式”刷卡结算,直接转入社保卡银行账户。
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未开通联网结算的医院就医
需先自费结算医疗费用,凭正式发票、明细清单、出院记录等材料,通过以下方式申请手工报销:
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线上:通过“浙里办”APP的“待遇报销线上办”功能提交材料;
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线下:到参保地医保经办机构窗口提交材料办理。
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三、报销比例与限额
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免赔额 :1.8万元
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报销比例 :
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总计报销≤20万元:75%
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20万<总计报销≤50万元:85%
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50万<总计报销≤100万元:90%
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超过100万元:95%
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报销范围 :覆盖普通门诊、特殊门诊、住院治疗等,且包含699个自费药品、70个自费诊疗项目及合规自费医用材料。
四、注意事项
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转诊要求
若选择非定点医疗机构,需通过医保部门认可的转诊机构办理转诊手续。
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材料准备
手续需提供完整材料,包括医疗费用发票、明细清单、出院小结等,材料需与就医记录一致。
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报销时效
一般需在医疗费用发生后90日内申请报销,超过时效可能影响审核。
建议出行前通过“浙里办”APP或医保经办机构确认最新政策,避免因流程差异影响报销。