关于韶关市民保中“既往症”的定义和理赔范围,综合权威信息整理如下:
一、既往症的定义
既往症指在保险合同生效 之前 ,被保险人已经确诊或患有的疾病或症状。具体判断标准包括:
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投保前医生已有明确诊断且长期治疗未间断;
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投保前已确诊但治疗后症状未完全消失、存在间断用药情况;
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投保前已发生但未经诊断治疗,症状明显且持续存在(以普通医学常识可判断)。
二、理赔限制
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既往症不赔
韶关市民保对5类既往病史(如高血压、糖尿病等)和2类严重既往症(如恶性肿瘤、器官移植术后等)存在明确免责条款,即使投保时未告知,保险公司仍可能解除合同。
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医保目录外费用不赔
仅保障医保目录内的住院费用及特定高额药品(2022年升级至36种),医保目录外的自费部分(如丙类药品)不在赔付范围内。
三、2022年升级内容
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既往症限制减少 :赔付病种增加,覆盖更多疾病类型;
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赔付比例提升 :个人先自付部分纳入理赔范围,特药赔付比例从80%提高至85%;
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健康服务扩展 :新增药品配送、新药试验协助等9种健康服务。
四、注意事项
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既往症需以投保时医生诊断证明为准,投保后新增疾病通常不在保障范围内;
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购买时需仔细阅读条款,避免因信息不对称影响保障权益。
以上信息综合了2020-2022年官方文件及政策调整内容,具体条款请以最新官方文件为准。