揭阳职工医保门诊报销比例根据医疗机构级别和参保类型有所不同,具体如下:
一、报销比例标准
-
普通门诊统筹基金支付比例
-
在职职工 :按40%比例支付(即个人自付60%)
-
退休职工 :按40%比例支付(即个人自付60%)
-
-
按医疗机构级别划分
-
一级及以下医疗机构 (含社区卫生服务中心):报销70%
-
二级医疗机构 :报销60%
-
三级医疗机构 :报销50%
-
二、年度支付限额
-
普通门诊统筹基金年度最高支付限额 :500元(城镇职工)
-
城乡居民参保人 :400元/年
-
困难群众 :800元/年
三、其他注意事项
-
起付线 :无明确起付线要求
-
同一天累计支付限额 :50元(含一般诊疗费)
-
市外就医 :按上述比例执行,与市内累计计算,年度限额40万元
四、特殊群体
-
70岁以上退休人员 :在40%基础上提高5个百分点(即按45%报销)
-
中途变更医保类型 :从变更次月起按新类型标准执行
以上政策适用于2025年3月12日后的最新规定,若需确认具体操作或待遇,请咨询揭阳市医疗保障局。