揭阳职工医保报销比例根据医疗机构的等级、病种及参保类型有所不同,具体如下:
一、住院报销比例
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本市定点医疗机构
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普通疾病住院 :
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一级医院:85%
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二级医院:70%
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三级医院:60%
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特殊疾病住院 (恶性肿瘤、透析、器官移植等):
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一级医院:95%
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二级医院:90%
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三级医院:85%
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市外定点医疗机构
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一级医院:75%
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二级医院:60%
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三级医院:50%
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非定点医疗机构
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本市:不纳入医保支付范围
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市外:不纳入医保支付范围
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二、门诊报销比例
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普通门诊 :
- 起付标准后,按40%比例报销,年度累计支付限额30元
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门诊特定病种 :
- 起付标准后,按70%比例报销
三、其他注意事项
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起付标准 :
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本市定点医疗机构:一级300元、二级500元、三级700元
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市外定点医疗机构:统一1200元
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大病保险 :
- 年度累计自付超过1万元部分,市内按90%、市外按85%比例赔付,限额40万元
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退休人员差异 :
- 退休人员在本市定点医疗机构的报销比例比在职人员高5个百分点(如三级医院在职60%、退休65%)
以上政策综合了不同医疗机构等级、病种及参保状态,具体以揭阳市最新医保文件为准。