揭阳市居民医保报销比例根据参保类型、医疗机构级别及病种有所不同,具体如下:
一、住院报销比例
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本市定点医疗机构
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一级医院 :90%
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二级医院 :80%
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三级医院 :70%(县域三级医院75%)
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起付标准 :一级300元、二级500元、三级700元(县域三级750元)
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市外定点医疗机构
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一级医院 :75%
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二级医院 :60%
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三级医院 :50%
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起付标准 :1200元
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非定点医疗机构
- 门诊、急救等医疗费用不纳入医保支付范围
二、特殊病种报销比例
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恶性肿瘤、透析、器官移植等特殊病种 (需认定):
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市内定点医疗机构 :一级90%、二级85%、三级80%
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市外定点或非定点医疗机构 :统一80%
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三、门诊报销比例(2024年度)
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普通门诊 :
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起付线 :无
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统筹基金支付比例 :70%(城乡居民)
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年度限额 :40元(城乡居民)
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困难群众门诊 :
- 统筹基金支付比例提高至80%
四、其他说明
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年度最高支付限额 :普通疾病30万元,特殊疾病30万元
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门诊特定病种 :需符合当地认定标准,报销比例另行规定
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政策调整 :建议通过官方渠道确认最新比例,如2025年3月政策中一级医院门诊报销比例调整为85%
以上信息综合了2022-2025年政策文件,具体执行以最新官方公告为准。