2025年新农合报销范围覆盖门诊、住院、大病及慢性病治疗，报销比例最高达90%，但需注意非定点机构、自费项目及第三方责任等情况不予报销。
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门诊报销：基层医疗机构（村卫生室、乡镇卫生院）报销比例60%-80%，年度限额430-5000元；二级及以上医院报销20%-30%，中药处方每贴限额1元。慢性病（如高血压、糖尿病）门诊按70%报销，乙类药品需先自付10%。
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住院报销：涵盖药费、检查费、手术费等，比例按医院级别阶梯下降：乡镇卫生院60%-90%，县级医院40%-70%，三级医院30%-60%。起付线100-1000元，年度封顶线10万-20万元。60岁以上老人镇卫生院住院每日额外补贴10元。
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大病保险：针对恶性肿瘤、尿毒症等，起付线5000元以上分段报销（65%-80%），年累计最高赔付25万元。连续参保者每多一年大病限额增加1000元。
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特殊病种：恶性肿瘤放化疗、器官移植抗排异等特定门诊治疗按住院标准报销，精神分裂症、红斑狼疮等病种纳入范围，但辅助治疗不报销。
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不予报销情形：非定点机构就医、美容整形、交通事故、工伤、自费药品及超时限申请（通常6个月内）等费用均不纳入报销。
提示：参保人应优先选择定点医疗机构，及时办理转诊手续，关注年度政策调整（如药品目录新增靶向药），并保留完整票据以便快速结算。合理利用慢性病认证及分段报销规则，可最大限度减轻医疗负担。
