大连职工医疗保险报销比例根据医疗费用类型、参保人群及医疗机构级别有所不同,具体如下:
一、住院报销比例
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普通住院
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在职职工 :市内85%、退休92.5%、转诊出市70%
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居民医保(未成年/大学生) :三级医院70%、二级60%、一级85%、基层90%
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大额医疗费用补助(第二层次)
- 年度累计支付限额25万元后,由大额补充医疗保险按90%(市域内)或80%(异地)比例支付
二、门诊报销比例
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普通门诊
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在定点社区卫生服务中心等基层医疗机构就诊,统筹基金支付50%
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若认定为门诊“慢病”(30种病种),报销比例提高5个百分点(如85%)
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门诊“大病”保障
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门诊恶性肿瘤放化同步治疗等特殊病种纳入Ⅱ类病种管理,执行住院报销比例(如85%)
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需同时满足起付标准(300元)和年度限额
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三、其他注意事项
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起付标准 :不同级别医疗机构起付线不同,例如三级甲等院1.2万元、二级600元、一级200元等
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自费比例 :部分特殊病种(如门诊“大病”)年累计支付限额2万元后,个人自付比例降至20%(市域内)
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异地就医 :转诊出市按70%比例报销,退休人员85%
以上比例可能因政策调整而变化,建议参保人员通过大连医保官方渠道核实最新细则。