填写日期、孕周、体重等

以下是第1次产前检查服务记录表的核心内容及填写说明，综合多个权威来源整理而成：

一、基本信息栏

1. 编号 ：唯一标识符

2. 填表日期 ：检查当天的日期

3. 孕周 ：当前怀孕周数（需结合末次月经推算）

4. 孕妇年龄 ：实际年龄

5. 丈夫信息 ：姓名、年龄、电话

6. 孕次/产次 ：孕次（含本次），产次（≥28周分娩次数）

7. 末次月经日期 ：最后一次月经的第一天

8. 预产期 ：根据末次月经推算（月份±3/9，天数+7）

二、健康评估栏

1. 既往史

   • 孕前疾病（如心脏病、高血压、糖尿病等）

   • 家族遗传疾病史

   • 过敏史、手术史（如剖宫产）、药物/毒物接触史等

2. 家族史

   • 父母、兄弟姐妹是否有遗传性疾病、精神疾病等

3. 个人史

   • 吸烟、饮酒、药物使用、放射线接触等不良习惯

三、体格检查与辅助检查栏

1. 妇产科检查

   • 外阴、阴道、宫颈、子宫及附件情况

   • 肺部、心脏听诊结果

2. 实验室检查

   • 血常规（血红蛋白、白细胞、血小板）

   • 尿常规（蛋白、糖、酮体、潜血）

   • 血型、Rh因子、血糖、肝功能、肾功能等

   • 乙型肝炎、梅毒、HIV抗体检测（部分项目免费）

四、评估与指导栏

1. 总体评估

   • 根据检查结果描述孕妇健康状况及胎儿发育情况

   • 识别高危孕妇（如妊娠期糖尿病、高血压等）

2. 保健指导

   • 生活方式建议（饮食、运动、产检安排）

   • 必需转诊情况说明

注意事项

• 本表需在孕13周前首次填写，后续随访时更新相关数据

• 若存在妊娠禁忌症或严重并发症，需及时转诊

• 部分检查项目（如梅毒、HIV）属于国家基本公共卫生服务免费项目

以上内容综合了多个权威文件的标准格式，具体填写时需结合孕妇实际情况调整。