慢性淋巴细胞性甲状腺炎，又称桥本甲状腺炎，是一种常见的自身免疫性甲状腺疾病。以下是关于它的详细介绍：
- 病因
- 自身免疫因素：自身免疫耐受机制被破坏，激活残存的自身反应性 T 淋巴细胞，启动自身免疫反应，产生甲状腺自身抗体，如甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）等，这些抗体可通过多种途径损伤甲状腺细胞。
- 遗传因素：具有一定遗传倾向，10%-15% 的患者有家族史，携有易感基因，如人类白细胞抗原（HLA - DR）和细胞毒性 T 淋巴细胞相关抗原 - 4（CTLA - 4）等。
- 环境因素：高碘可导致甲状腺球蛋白碘化增加，使其抗原性增强诱发免疫反应，还对甲状腺细胞有直接损伤作用等；硒缺乏可降低谷胱甘肽过氧化物酶活性，导致过氧化氢浓度升高诱发炎症反应；感染可诱导自身抗原表达，受感染的病毒或细菌含有与甲状腺抗原类似序列；应用胺碘酮、IFN - α 治疗，锂盐，吸烟等也与本病发展有关。
- 临床表现
- 甲状腺肿大：多数患者甲状腺双侧弥漫性肿大，质地韧，可伴有结节。部分患者可能出现颈部增粗、咽部不适、局部压迫等症状，严重者可有压迫症状，如呼吸或吞咽困难，但极少压迫喉返神经导致声音嘶哑。
- 甲状腺功能异常：早期可能出现甲亢症状，如心慌、出汗、心动过速、不耐热、多汗、疲劳、肌无力、体重下降等，这种短期甲状腺毒症过后功能可恢复正常，也可能出现持久性甲减。后期多表现为甲减症状，如怕冷、心动过缓、便秘、黏液性水肿，还可能有乏力、皮肤干燥、胸闷、心包积液等。也有部分患者可呈现出亚临床甲状腺功能减退，仅有促甲状腺激素（TSH）升高，而无明显症状。
- 检查
- 甲状腺自身抗体检查：血清 TPOAb 及 TgAb 滴度明显升高是重要的诊断指标，可持续数年或数十年，其中 TPOAb 的特异性更高。不过，自身抗体阴性不能否定该病的诊断。
- 甲状腺功能检查：疾病不同阶段结果不同，早期可能 T3、T4 值升高，TSH 值降低；后期则可能 T3、T4 值降低，TSH 值升高。
- 甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAC）：是确诊率较高的诊断方法，可见甲状腺间质内有多量的淋巴细胞和浆细胞浸润。
- 影像学检查：甲状腺超声显示甲状腺回声弥漫性降低，内部有网格状、条索状强回声；甲状腺放射性核素显像表现为显影密度不均，呈不规则的稀疏与浓集区，边界不清或为冷结节。
- 治疗
- 一般治疗：轻度弥漫性甲状腺肿又无明显压迫症状，不伴有甲状腺功能异常者，无需特殊治疗，可随诊观察。
- 药物治疗：甲状腺肿大明显并伴有压迫症状者，采用 L - T4 制剂治疗可减轻甲状腺肿；有甲减者，需采用甲状腺激素替代治疗；表现为亚临床甲状腺功能减低者，若 TSH＜10mU/ml，随诊观察，若 TSH≥10mU/ml，则应用甲状腺激素替代治疗。
- 手术治疗：一般不主张手术治疗，但若高度怀疑恶性病变、压迫明显且药物治疗无法改善、合并 Graves 病反复发作等情况，可考虑手术。
慢性淋巴细胞性甲状腺炎一般预后较好，但需要患者定期复查，以便及时发现甲状腺功能变化并进行相应治疗。
