胸痹心痛是一种中医病证，主要由于正气亏虚，饮食、情志、寒邪等因素引起的以痰浊、瘀血、气滞、寒凝痹阻心脉为特征的疾病。其临床表现以膻中或左胸部发作性憋闷、疼痛为主，轻者可能只是短暂轻微的胸部沉闷或隐痛，重者则疼痛剧烈，可能呈压榨样绞痛。
病因和病机
胸痹心痛的病因主要包括：
- 年老体虚：肾气渐衰，不能鼓动五脏之阳，导致心气不足或心阳不振，血脉失于阳之温煦、气之鼓动，气血运行滞涩不畅。
- 饮食不当：过食肥甘厚味或经常饱餐，损伤脾胃，运化失司，酿湿生痰，上犯心胸，清阳不展，气机不畅，心脉痹阻。
- 情志失调：忧思伤脾，脾虚气结，运化失司，津液不行输布，聚而为痰，痰阻气机，气血运行不畅，心脉痹阻。或郁怒伤肝，肝郁气滞，郁久化火，灼津成痰，气滞痰浊痹阻心脉。
- 寒邪内侵：素体阳虚，胸阳不振，阴寒之邪乘虚而入，寒凝气滞，胸阳不展，血行不畅。
病机关键在于外感或内伤引起心脉痹阻，病位在心，但与肝、脾、肾三脏功能的失调有密切的关系。其病性有虚实两方面，常常为本虚标实，虚实夹杂，虚者多见气虚、阳虚、阴虚、血虚，尤以气虚、阳虚多见；实者不外气滞、寒凝、痰浊、血瘀，并可交互为患，其中又以血瘀、痰浊多见。
临床表现
- 疼痛：左侧胸膺或膻中处突发憋闷而痛，疼痛性质为灼痛、绞痛、刺痛或隐痛、含糊不清的不适感等，疼痛常可窜及肩背、前臂、咽喉、胃脘部等。
- 发作性：突然发病，时作时止，反复发作。持续时间短暂，一般几秒至数十分钟，经休息或服药后可迅速缓解。
- 伴随症状：常伴有心悸、气短、呼吸不畅，甚至喘促、惊恐不安、面色苍白、冷汗自出等。
- 诱发因素：多由劳累、饱餐、寒冷及情绪激动而诱发，亦可无明显诱因或安静时发病。
鉴别诊断
- 胃痛：疼痛部位在上腹胃脘部，局部可有压痛，以胀痛、灼痛为主，持续时间较长，常因饮食不当而诱发，并多伴有泛酸、嗳气、恶心、呕吐、纳呆、泄泻等消化系统症状。
- 胸痛：疼痛部位在胸，疼痛随呼吸、运动、转侧而加剧，常合并咳嗽、咯痰、喘息等呼吸系症状。
- 胁痛：疼痛部位以右胁部为主，可有肋缘下压痛，可合并厌油、黄疸、发热等，常因情志不舒而诱发。
辨证施治
中医治疗胸痹心痛讲究辨证论治，标本兼治。主要证型包括：
- 心血瘀阻证：活血化瘀，通脉止痛，方用血府逐瘀汤加减。
- 气滞心胸证：疏肝理气，活血通络，方用柴胡疏肝散加减。
- 痰浊闭阻证：通阳泄浊，豁痰宣痹，方用瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减。
- 寒凝心脉证：辛温散寒，宣通心阳，方用枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。
- 气阴两虚证：益气养阴，活血通脉，方用生脉散合人参养荣汤加减。
- 心肾阴虚证：滋阴清火，养心和络，方用天王补心丹合炙甘草汤加减。
- 心肾阳虚证：温补阳气，振奋心阳，方用参附汤和右归饮加减。
胸痹心痛相当于西医的缺血性心脏病心绞痛，重症即真心痛相当于西医学的缺血性心脏病心肌梗死。在治疗上，应根据具体情况选择合适的中西医结合治疗方案。
