泌乳素瘤的定义和特点
泌乳素瘤（prolactinoma），也称为催乳素瘤，是一种由脑垂体（位于大脑底部的椭圆形腺体）的良性肿瘤引起的疾病。这种肿瘤由产生泌乳素（也称为催乳素）的细胞组成，当这些细胞过度增殖时，就会形成泌乳素瘤。
- 发病率：泌乳素瘤是垂体瘤中最常见的类型，最常见于20～40岁的青年女性，女性发病率高于男性。
- 症状：泌乳素瘤的主要症状包括月经失调、乳房分泌乳汁（非哺乳期）、性功能减退等。
病因和发病机制
泌乳素瘤的确切发病机制尚不清楚，但可能与以下因素有关：
- 下丘脑功能紊乱：下丘脑是调节垂体功能的重要区域，下丘脑功能紊乱可能导致泌乳素分泌增加。
- 垂体细胞缺陷：垂体泌乳素细胞的原发性内在缺陷可能导致泌乳素分泌增加。
- 基因突变：某些基因突变可能与泌乳素瘤的发生有关。
- 内分泌激素紊乱：多巴胺缺乏、雌激素过多、甲状腺功能减退等内分泌激素紊乱可能与泌乳素瘤的发生有关。
临床表现
泌乳素瘤的临床表现因性别、年龄、高泌乳素血症持续时间及肿瘤大小的差异而有所不同。
女性患者
- 闭经-乳溢-不育三联征：女性患者常表现为闭经（月经停止或不规律）、乳溢（非哺乳期乳房分泌乳汁）和不育（难以怀孕）。
- 其他症状：包括性欲减退、阴道干涩、多毛症（面部和身体毛发过度生长）等。
男性患者
- 性功能减退：男性患者常表现为性欲减退、勃起功能障碍等。
- 乳房发育：男性患者可能出现乳房增大和疼痛。
其他症状
- 肿瘤压迫症候群：如果泌乳素瘤较大，可能会压迫垂体附近的脑神经，导致头痛、视力下降等症状。
- 骨质疏松：长期高泌乳素血症可能导致骨质疏松。
- 急性垂体卒中：生长较快的泌乳素瘤可能发生瘤内出血，导致急性垂体卒中，表现为突发剧烈头痛、恶心、呕吐及视力下降等症状。
检查和诊断
泌乳素瘤的诊断通常包括以下步骤：
- 血液检查：检测血液中的泌乳素水平，如果泌乳素水平明显升高，则可能是泌乳素瘤。
- 其他激素测定：检测其他垂体激素轴，包括FSH、LH、睾酮、雌激素、TSH等，以排除其他可能的疾病。
- 影像学检查：进行CT或MRI检查，以确定是否存在垂体瘤。
- 视野检测：如果影像学检查发现泌乳素瘤较大，可能需要进行视野检测，以确定肿瘤对视力的影响。
治疗
泌乳素瘤的治疗取决于肿瘤大小、高泌乳素血症是否引起症状以及患者的生育要求等因素。
药物治疗
- 多巴胺激动剂：如溴隐亭、卡麦角林等，可以降低泌乳素水平，缩小肿瘤，改善症状。
手术治疗
- 经蝶窦手术：对于药物治疗无效或有药物抵抗的患者，可以考虑手术治疗，通过经蝶窦途径切除肿瘤。
放射治疗
- 放疗：作为辅助治疗手段，可以防止肿瘤增大，但通常不作为首选治疗。
预防和随访
- 定期随访：对于有症状的患者，应定期随访，监测泌乳素水平和肿瘤大小，以确保治疗效果。
- 避免药物干扰：避免使用可能引起泌乳素水平升高的药物。
通过及时诊断和治疗，大多数泌乳素瘤患者可以获得良好的预后。
