一、主要类型与特征
-
冠心病
糖尿病患者因长期高血糖加速动脉粥样硬化，导致冠状动脉狭窄或闭塞，引发心肌缺血、梗死。与非糖尿病患者相比，糖尿病患者的冠心病常表现为无痛性心肌梗死（约1/3患者无典型胸痛），梗死面积更大，病情更严重。 -
糖尿病心肌病
表现为心肌结构异常（如心肌纤维化、肥大）和功能障碍，可导致心力衰竭、心律失常等。2024年最新共识指出，糖尿病本身即可视为心力衰竭的危险因素，即使无其他心血管疾病症状，也可能存在心脏功能异常。 -
心脏自主神经病变
长期高血糖损害自主神经，导致静息心率增快（＞90次/分钟）、体位性低血压（站立时血压骤降）、无痛性心肌缺血等，增加猝死风险。
二、典型症状与预警信号
糖尿病患者若出现以下表现，需警惕心脏问题：
- 非典型胸痛：可表现为背部、左臂、颈部等部位放射痛，或仅表现为胸闷、气短。
- 异常出汗与恶心：急性心梗时可能突发大量冷汗，伴恶心、呕吐等消化道症状。
- 心悸与头晕：静息心率持续＞90次/分钟，或体位改变时头晕、晕厥（提示自主神经病变）。
三、发病机制与高危因素
- 代谢紊乱：高血糖导致糖基化终产物（AGE）沉积，引发血管内皮损伤和动脉硬化。
- 胰岛素抵抗：促进脂质沉积和炎症反应，加速冠状动脉病变。
- 高危人群：2型糖尿病患者、病程＞10年者、合并肥胖/高血压/血脂异常者风险更高。
四、治疗与管理建议
-
控制血糖与血脂
- 糖化血红蛋白（HbA1c）目标：年轻患者＜6.5%，老年患者＜8.5%。
- 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）目标：＜1.4 mmol/L，较基线降低50%。
-
药物选择
- SGLT2抑制剂（如恩格列净）：降低心衰住院风险30%以上。
- GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）：改善心血管预后，减轻体重。
-
生活方式干预
- 低热量饮食、每周≥150分钟有氧运动（如快走、游泳）。
- 戒烟、限酒，避免久坐。
总结
糖尿病心脏病是糖尿病患者致死的主要原因之一，早期筛查（如定期心电图、心脏超声）和综合管理（控糖、调脂、改善生活方式）至关重要。若出现疑似症状，需及时就医，避免延误治疗。
