类风湿性关节炎肾损害是类风湿性关节炎（RA）引发的肾脏并发症，属于系统性自身免疫性疾病累及肾脏的表现。以下是其关键信息：
一、定义与病因
- 定义：RA是以对称性关节炎症为主的慢性自身免疫病，肾损害是其常见并发症或药物副作用导致的肾脏结构/功能异常。
- 病因：
- 疾病本身：RA的免疫复合物沉积或血管炎可能直接损伤肾脏。
- 药物因素：长期使用非甾体抗炎药（如阿司匹林）、金制剂等可能引发间质性肾炎或肾小球病变。
二、肾损害类型及表现
- 膜性肾病
- 表现为肾病综合征或非肾病范围蛋白尿，停药后多数可缓解，但蛋白尿完全消失需平均9-12个月。
- 继发性淀粉样变
- 淀粉样物质沉积于肾血管，导致血尿伴少量蛋白尿。
- 局灶性肾小球肾炎
- 典型症状为血尿伴轻度蛋白尿。
- 类风湿血管炎相关肾病
- 见于严重RA患者，表现为坏死性肾小球肾炎（无免疫复合物沉积），伴类风湿因子升高及低补体血症。
- 药物性肾病
- 镇痛药可致慢性间质性肾炎及肾乳头坏死。
- 基底膜变薄
- 部分患者肾小球基底膜轻度变薄，表现为无症状性血尿。
三、症状与危害
- 主要症状：蛋白尿、血尿、水肿、高血压，严重者出现关节畸形及肾功能不全。
- 危害：
- 肾功能不全可进展为肾衰竭，占RA患者死亡原因的20%。
- 长期蛋白尿导致低蛋白血症，增加感染风险；血尿可能引发贫血。
四、治疗原则
- 原发病控制：使用免疫抑制剂（如甲氨蝶呤）及抗炎药减轻全身炎症。
- 药物性肾损害处理：停用肾毒性药物，改用保肾治疗方案。
- 支持治疗：针对蛋白尿、水肿等进行对症处理，保护残余肾功能。
注：RA肾损害需通过尿常规、肾活检等检查早期发现，并及时干预以改善预后。
