主要表现与症状
- 尿液异常
常见血尿（镜下或肉眼可见）、蛋白尿（泡沫尿）、脓尿、乳糜尿等，严重时可出现肾病综合征（大量蛋白尿、低蛋白血症）。 - 肾功能异常
早期表现为肾小管浓缩功能减退（夜尿增多、尿比重降低），后期可发展为慢性肾衰竭，出现水肿、高血压、贫血、电解质紊乱（如高钾血症）及代谢性酸中毒。 - 其他症状
部分患者伴随关节外症状，如皮下结节、指甲皱裂等，且肾损害可能在RA确诊1年以上才被发现。
病理类型
- 原发性肾损害：包括系膜性肾小球肾炎（最常见）、坏死性血管炎（表现为急进性肾功能减退）、膜性肾病（多继发于药物）等。
- 继发性损害：长期RA或药物（如非甾体抗炎药、金制剂）可导致肾淀粉样变（肾病综合征、慢性肾衰竭）或间质性肾炎。
诊断方法
- 实验室检查：尿常规、24小时尿蛋白定量、肾功能（血肌酐、尿素氮）、类风湿因子（RF）、抗CCP抗体等。
- 影像学检查：肾脏超声、CT等观察结构异常。
- 肾活检：确诊金标准，可明确病理类型（如膜性肾病、淀粉样变）及活动性。
治疗与管理
- 原发病治疗：控制RA活动，如使用糖皮质激素、免疫抑制剂（环磷酰胺）等。
- 肾脏保护：停用肾毒性药物（如非甾体抗炎药），针对淀粉样变需控制炎症，严重肾衰竭需透析或肾移植。
- 生活方式干预：低盐低蛋白饮食、避免感染和劳累，监测血压及肾功能。
风险提示
类风湿性关节炎患者需定期监测肾脏功能，尤其长期用药者，早期发现肾损害可延缓进展至尿毒症。若出现尿色异常、水肿或血压升高，应及时就医排查。
