腹膜后血肿诊断标准
一、临床表现
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典型症状
- 腹痛或腰背部疼痛：呈持续性或进行性加重，疼痛部位与血肿位置相关。
- 休克表现：如低血压、心率加快、皮肤苍白等，提示大出血可能。
- 肠麻痹：肠鸣音减弱或消失，伴腹胀、腹肌紧张。
- 神经压迫症状：如下肢麻木、无力，严重者出现瘫痪。
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体征
- 髂腰部瘀斑：皮下出血斑块（直径>1cm）。
- 腹膜刺激征：如压痛、反跳痛，提示合并腹腔损伤。
二、影像学检查（核心诊断依据）
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CT扫描（首选方法）
- 直接征象：显示腹膜后高密度血肿（CT值30-50HU），血肿周围可见低密度血清环绕（“血凝块前哨征”）。
- 活动性出血：造影剂外溢、“液-液平”征象（“闪光信号征”）。
- 合并损伤：如骨盆骨折、脊柱骨折或脏器损伤（肾、胰腺等）。
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MRI检查
- 用于碘造影剂过敏或肾功能不全者，可清晰显示血肿与周围软组织关系。
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超声检查
- 作为急诊初步筛查手段，但受气体干扰敏感，需结合其他检查。
三、实验室检查
- 血常规：血红蛋白和红细胞压积显著下降，提示急性失血。
- 凝血功能：排除凝血障碍或评估抗凝治疗影响。
- 尿液分析：血尿提示泌尿系统损伤（如肾挫裂伤）。
四、其他辅助检查
- 血管造影：明确活动性出血部位，必要时行栓塞止血。
- X线检查：辅助发现骨盆骨折、脊柱骨折等诱因。
五、诊断流程
- 病史与查体：外伤史（如高处坠落、挤压伤）、手术史或抗凝治疗史。
- 综合评估：结合症状、体征及影像学结果，排除腹腔脏器破裂或血管病变。
注：腹膜后血肿需与腹腔内出血、急性胰腺炎等疾病鉴别，CT检查在鉴别诊断中起关键作用。
