小儿急性呼吸衰竭是否需要手术，取决于其具体病因和病情严重程度。以下是一些可能的情况：

1. 需要手术的情况

   • 呼吸道结构异常导致的气道阻塞：如果小儿急性呼吸衰竭是由于先天性的气道发育异常，如气管狭窄、喉蹼等，或者由于外部创伤导致气道严重受损，引起气道阻塞无法通过常规药物治疗或简单的气道管理来改善，那么可能需要手术干预。例如，对于严重的气管狭窄，可能需要进行气管成形术或气管重建术来恢复气道通畅。
   • 肺部实质性病变：某些肺部的实质性病变，如严重的肺脓肿、巨大的肺囊肿等，在经过内科治疗无效的情况下，可能需要手术切除病变组织以改善呼吸功能。比如，当肺脓肿经抗感染治疗后仍持续存在且严重影响呼吸功能时，可能需要进行肺段或肺叶切除术。

2. 不需要手术的情况

   • 感染性病因：如果是由肺炎、支气管炎等感染性疾病引起的呼吸衰竭，主要的治疗措施是抗感染治疗，同时给予氧疗、保持呼吸道通畅、营养支持等综合治疗，一般不需要手术。
   • 神经肌肉疾病：对于因神经肌肉疾病导致的呼吸衰竭，如格林-巴利综合征、重症肌无力等，主要采用药物治疗、呼吸支持等方法，通常也不需要手术。

小儿急性呼吸衰竭是否需要手术，应根据具体情况进行评估和决策。家长应密切关注孩子的病情变化，及时与医生沟通，共同制定合适的治疗方案。