职工医保缴费分为两部分:个人账户和统筹基金,具体使用规则如下:
一、个人账户可取部分
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个人缴费部分
职工个人缴纳的2%费用直接进入个人账户,可用于支付门诊挂号费、药店购药(如常备药)、住院自付部分等合规医疗费用。
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单位缴费划入部分
单位按工资总额的6%-10%缴费,其中约20%-30%(具体比例因地区而异)会划入个人账户。例如,月薪10000元的职工,单位缴费800元中约240元(20%)进入个人账户。
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家庭共济使用
部分地区允许个人账户资金用于家庭成员(配偶、父母、子女)在医保范围内的医疗费用,但需通过医保定点医疗机构刷卡结算。
二、统筹基金不可取部分
统筹基金用于支付住院、门诊慢特病等大额医疗费用,属于“救命钱”,不可直接提取或用于非医疗用途。其资金来源是单位缴费扣除个人账户部分及利息,仅限医保目录内的合规费用报销。
三、特殊情况说明
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退休人员个人账户 :按当地全口径基本养老金月平均水平的2%划入,可自由支配。
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转移医保关系 :个人账户资金可随人转移,但统筹账户资金不可转移。
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提取限制 :医保卡余额(含个人账户)无法直接提现,只能用于医疗消费,部分地区允许通过特定渠道兑换现金(如药店刷卡),但需符合当地政策。
总结
职工医保个人账户的资金(含个人缴费和单位划入部分)可用于合规医疗支出,而统筹基金仅限住院、门诊慢特病等报销,不可直接提取。若需使用统筹基金,需通过医院结算系统完成报销流程。