医保局在保障全民医疗需求、规范医疗市场秩序、优化医保服务中发挥核心作用,关键职能包括政策制定、基金监管、目录管理、价格谈判及信息化建设。
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政策制定与制度设计
医保局负责拟定医疗保险、生育保险、医疗救助等政策,统筹城乡待遇标准,建立动态调整机制,并推动长期护理保险试点,确保制度公平可持续。 -
基金监管与安全防控
通过制定基金监督管理办法,严控医保基金使用,防范欺诈骗保行为,推进支付方式改革(如按病种付费),提升资金使用效率。 -
医保目录与价格管理
统一药品、耗材及医疗服务支付标准,动态调整医保目录,组织药品集采谈判降低药价,减轻群众就医负担。 -
服务优化与信息化支撑
完善异地就医结算、医保关系转移接续等便民服务,建设全国医保信息平台,实现“一码通办”,提升服务便捷性。
医保局通过以上措施构建多层次医疗保障体系,未来将持续深化改革,推动医疗资源公平可及。