​​1. 典型症状评估​​
烧心和反流仍是老年GERD的核心症状，但发生率低于中青年患者。需注意老年患者症状可能不典型，如胸骨后疼痛、吞咽不适、上腹痛等非典型症状发生率较高，需与心源性胸痛等鉴别。

​​2. 内镜检查​​
• 初诊老年患者建议首选胃镜检查
• 可直接观察食管黏膜损伤程度，诊断糜烂性食管炎、巴雷特食管等并发症
• 内镜下发现食管下段纵行红斑、糜烂或Barrett食管可确诊反流性食管炎

​​3. 反流监测​​
• 食管动态反流监测（pH监测或阻抗-pH监测）适用于症状不典型、无黏膜破损或疗效不佳者
• 无线pH监测可提供客观反流证据，尤其适用于难治性病例

​​4. 诊断性治疗​​
对疑似病例可采用质子泵抑制剂（PPI）进行试验性治疗：
• 奥美拉唑等传统PPI或伏诺拉生等新型抑酸药
• 疗效显著支持诊断，但需注意药物依从性评估

​​5. 鉴别诊断​​
需排除食管肿瘤、消化性溃疡等疾病，尤其对伴不明原因体重下降、吞咽困难者应尽早内镜检查

​​6. 并发症评估​​
• 巴雷特食管：内镜+病理检查确诊
• 食管狭窄：需通过内镜或影像学检查确认

​​诊断流程建议​​：

1. 初诊首选胃镜检查
2. 内镜阴性但症状持续者行反流监测
3. 难治性病例需完善食管测压等检查
4. 合并心血管症状时需优先排除心源性病变

注：诊断需结合患者整体健康状况，特别注意药物使用史（如钙拮抗剂、抗胆碱药等可能加重反流）。