老年人胃食管反流病是否需要手术需结合病情严重程度、治疗效果及并发症情况进行综合评估，具体可分为以下情况：
一、优先选择保守治疗的情形
- 首选生活方式调整
建议减少高脂高糖饮食，避免辛辣刺激食物，戒烟限酒；餐后避免平卧，睡眠时抬高床头15-20cm，控制体重并少量多餐。 - 药物治疗为主
质子泵抑制剂（如奥美拉唑）、H2受体拮抗剂（如法莫替丁）等可有效抑制胃酸，缓解症状；联合促胃肠动力药（如多潘立酮）和黏膜保护剂（如硫糖铝）可增强疗效。
二、考虑手术治疗的指征
当出现以下情况时，建议评估手术可行性：
- 药物治疗效果不佳
长期规范用药后症状仍严重影响生活质量，或停药后症状迅速复发。 - 严重并发症
包括食管狭窄、食管溃疡、反复上消化道出血，或引发呼吸道疾病（如反流性哮喘）。 - 食管下括约肌功能严重缺陷
经检查证实食管下括约肌压力极低，无法通过药物改善。
三、手术及微创治疗方式
- 腹腔镜下胃底折叠术
通过增强食管下括约肌压力形成抗反流屏障，疗效与药物相当，但需严格评估手术风险。 - 内镜治疗
包括射频消融术、缝合术或注射填充剂等微创方式，创伤小、恢复快，适合老年患者。 - 超级微创抗反流术
经口内镜手术可减少创伤，但对操作技术要求较高。
四、注意事项
- 严格评估禁忌证
凝血功能障碍、严重心肺疾病等患者不宜手术。 - 术后管理
需定期复查，维持健康生活习惯以降低复发风险。
手术并非老年人胃食管反流病的首选方案，但对于符合上述指征的患者，合理选择手术或微创治疗可有效改善预后。
