应激性溃疡是否需要手术需根据病情严重程度和并发症情况综合判断：

1. ‌多数情况下无需手术‌
   对于轻症患者或通过药物治疗能有效控制出血的情况（如少量出血、未出现休克等），通常采取非手术治疗，包括：

   • 使用抑酸药物（如奥美拉唑、雷尼替丁）‌
   • 胃黏膜保护剂（如硫糖铝、枸橼酸铋钾）‌
   • 内镜下止血（如热探头、止血夹等）‌

2. ‌需手术干预的适应症‌
   当出现以下情况时需考虑手术治疗：

   • ‌严重出血‌：经药物和内镜治疗仍无法止血，或反复出血导致休克‌
   • ‌胃穿孔‌：溃疡穿透胃壁引发穿孔，需紧急修补或切除病灶‌
   • ‌内科治疗无效‌：持续出血或病情恶化，威胁生命‌

3. ‌手术方式选择‌
   根据具体病情选择术式，包括：

   • ‌胃大部切除术‌：切除病变肠段及部分胃组织，适用于广泛溃疡或坏死‌
   • ‌穿孔修补术‌：针对胃穿孔的紧急处理‌
   • ‌血管夹闭/栓塞术‌：内镜治疗后仍有出血风险时的补充手段‌

4. ‌特殊人群的考量‌
   高龄或合并基础疾病（如心脏病）的患者手术风险显著增加，需严格评估手术利弊。例如，肠扭转合并应激性溃疡的老年患者，需在保障心肺功能的前提下实施精准切除‌。

手术是应激性溃疡的最后选择，仅在危及生命的并发症或保守治疗失败时实施‌。