一、抗感染治疗(核心用药)
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轻症门诊患者
- 青霉素类:阿莫西林(可联合克拉维酸)
- 大环内酯类:阿奇霉素、克拉霉素(支原体/衣原体感染耐药率高时需换药)
- 呼吸喹诺酮类:左氧氟沙星、莫西沙星(覆盖非典型病原体)
- 四环素类:多西环素、米诺环素(支原体/衣原体感染首选)
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需住院患者
- 静脉注射β-内酰胺类:头孢曲松、哌拉西林/他唑巴坦
- 联合用药:β-内酰胺类+多西环素/大环内酯类,或单用呼吸喹诺酮类
- 重症/耐药菌感染:万古霉素、利奈唑胺(覆盖耐药革兰氏阳性菌)
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特殊人群
- 老年人/有基础疾病:需覆盖肠杆菌科细菌,选用氨苄西林/舒巴坦、头孢噻肟等
- 误吸风险患者:联合甲硝唑或使用含抗厌氧菌活性的药物(如莫西沙星)
二、对症治疗药物
- 退热镇痛:对乙酰氨基酚、布洛芬(控制发热及疼痛)
- 止咳化痰:右美沙芬(干咳)、氨溴索/乙酰半胱氨酸(痰黏难咳)
- 免疫调节:胸腺肽(重症或免疫力低下患者辅助治疗)
三、注意事项
- 病原学检测:用药前建议完善血常规、痰培养、呼吸九联检或基因检测(NGS)
- 耐药问题:支原体/衣原体感染若对阿奇霉素耐药,优先选择多西环素或奥马环素
- 支持治疗:保证水分摄入、营养补充及充分休息,必要时吸氧维持血氧饱和度
四、药物调整原则
- 轻症患者口服用药有效时无需静脉注射
- 治疗48-72小时需评估疗效,无效者需调整方案或排查并发症
- 疗程通常为5-7天,非典型病原体感染需延长至10-14天
提示:具体用药需结合个体情况由医生制定,避免自行用药或随意停药。