肝结核的治疗需遵循规范化抗结核方案，核心药物组合包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇等，具体用药需结合病情和肝功能状态进行个体化调整。
核心抗结核药物
-
异烟肼（H）
- 作用：抑制结核分枝杆菌细胞壁合成，杀菌效果显著，是基础药物之一。
- 注意：可能引起肝损伤，需定期监测肝功能，必要时补充维生素B6预防周围神经炎。
-
利福平（R）
- 作用：阻断细菌RNA合成，增强其他抗结核药物疗效。
- 注意：需监测肝功能，避免与影响肝脏代谢的药物联用。
-
吡嗪酰胺（Z）
- 作用：在酸性环境中杀菌作用强，可穿透肝组织清除病灶。
- 注意：可能引发高尿酸血症和肝功能异常，需定期监测尿酸及肝酶。
-
乙胺丁醇（E）
- 作用：干扰细菌RNA合成，常与其他药物联用。
- 注意：需警惕视力损害，定期眼科检查。
其他药物及辅助治疗
- 链霉素：用于耐药或重症患者，需监测听力和肾功能。
- 护肝药物：如多烯磷脂酰胆碱、熊脱氧胆酸等，可减轻抗结核药物对肝脏的损伤。
- 营养支持：高蛋白、高维生素饮食，避免酒精和高脂食物，减轻肝脏负担。
治疗方案要点
- 联合用药：通常采用2HRZE/4HR（2个月强化期+4个月巩固期），具体疗程根据病情调整。
- 监测指标：
- 肝功能：治疗前检查基线指标，每2-4周复查一次。
- 尿酸、视力、肾功能：根据用药情况针对性监测。
- 手术干预：仅用于药物治疗无效、脓肿形成或严重并发症（如胆道梗阻）时。
注意事项
- 依从性：需严格按疗程服药，避免漏服或自行停药导致耐药。
- 不良反应管理：若出现黄疸、严重皮疹或视力异常，需立即就医调整方案。
综上，肝结核的药物治疗需以规范抗结核方案为核心，结合护肝措施和定期监测，确保疗效并降低副作用风险。
