类风湿性关节炎肾损害的处理需结合免疫调节、肾功能保护和综合管理，具体措施如下：
一、药物治疗
-
免疫调节与抗炎治疗
- 糖皮质激素（如泼尼松、甲泼尼龙）：用于控制急性炎症和免疫反应，短期可缓解肾脏损伤，长期使用需监测副作用。
- 免疫抑制剂（甲氨蝶呤、来氟米特、环磷酰胺）：抑制异常免疫反应，减少肾脏免疫复合物沉积。
- 生物制剂（如依那西普、英夫利西单抗）：针对肿瘤坏死因子等靶点，适用于传统治疗无效的重症患者。
-
对症支持治疗
- 控制血压：使用硝苯地平缓释片、ACEI/ARB类药物（如卡托普利、厄贝沙坦）降低血压，减少肾血管损伤。
- 改善蛋白尿：ACEI/ARB类药物可扩张肾小球血管，减少蛋白尿。
- 肾功能保护：肾功能不全时，联用肾衰宁片、尿毒清颗粒等促氮排泄药物。
二、针对性处理
-
肾淀粉样变或膜性肾病
- 糖皮质激素联合细胞毒药物可能有效，但疗效因个体差异较大；若淀粉样变进展，需调整治疗方案。
-
药物性肾损害
- 立即停用非甾体抗炎药（如布洛芬）、青霉胺等肾毒性药物，必要时改用激素替代治疗。
三、生活方式与辅助治疗
-
饮食调整
- 优质低蛋白饮食（如瘦肉、鱼类），减少肾脏代谢负担；避免高盐、辛辣食物，控制水钠潴留。
- 补充维生素及矿物质，维持代谢平衡。
-
活动与休息
- 急性期卧床休息，缓解期适度活动，避免过度劳累。
-
中医辅助
- 中药以活血化瘀、补肾为主，配合针灸、熏蒸缓解症状。
四、替代治疗与手术
-
透析治疗
- 肾功能严重受损（如肌酐持续升高）时需血液透析或腹膜透析。
-
手术治疗
- 严重关节畸形或功能障碍者，可行滑膜切除或人工关节置换术。
注意事项
- 定期监测肾功能、尿常规及血肌酐，及时调整用药。
- 避免自行用药或调整剂量，需严格遵医嘱。
以上方案需根据患者病情及肾功能分期个体化制定，建议在风湿免疫科及肾内科共同管理下实施。
