类风湿性关节炎肾损害的药物选择需兼顾疾病控制和肾脏保护，具体药物及注意事项如下：
一、免疫调节药物
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甲氨蝶呤
- 作用：抑制免疫细胞活性，延缓关节破坏。
- 注意：需根据肾功能调整剂量，定期监测肝功能及血常规。
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来氟米特
- 作用：抑制嘧啶合成，减少免疫复合物沉积，改善肾损害。
- 注意：肾功能不全者需减量或调整用药方案。
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雷公藤多苷
- 作用：抗炎、免疫调节，减轻肾脏免疫损伤。
- 注意：长期使用需监测肝肾功能及生殖系统影响。
二、生物制剂
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TNF-α拮抗剂（如依那西普、阿达木单抗）
- 作用：靶向抑制炎症因子，快速控制病情并保护肾脏。
- 适用人群：传统药物治疗无效或中重度患者。
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IL-6拮抗剂
- 作用：调节免疫应答，减少肾脏炎症反应。
三、辅助治疗药物
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糖皮质激素（如泼尼松、甲泼尼龙）
- 作用：短期快速缓解关节炎症及肾脏急性损伤。
- 注意：长期使用需预防骨质疏松、感染等副作用。
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降压药（如缬沙坦、依那普利）
- 作用：控制高血压，减轻肾脏血管损伤。
- 优势：ARB/ACEI类药物兼具降压和减少蛋白尿的作用。
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改善肾脏微循环药物（如双嘧达莫、金水宝）
- 作用：减少蛋白尿，促进肾功能恢复。
四、注意事项
- 非甾体抗炎药（如布洛芬）：仅限短期小剂量使用，避免加重肾负担。
- 个体化用药：需根据肾功能分期、病情活动度调整药物种类及剂量。
- 联合监测：定期检查尿常规、血肌酐、肾小球滤过率等指标。
五、药物禁忌与替代方案
- 避免长期使用肾毒性药物（如环磷酰胺需严格监测）。
- 植物药替代：白芍总苷等可辅助调节免疫，但疗效较弱。
综上，治疗需在风湿科和肾科医生指导下，结合药物疗效、肾功能状态及并发症风险制定方案。
