对于老年人痛风患者来说，由于其身体机能下降、肝肾功能减退以及可能伴有的多种慢性疾病，选择药物时需特别谨慎。以下是一些适合老年人痛风患者的常用药物及其特点：
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急性发作期
- 非甾体抗炎药（NSAIDs）
- 适用情况：适用于大多数老年痛风患者，是控制关节症状的首选药物之一。
- 常用药物：如依托考昔、塞来昔布等选择性COX-2抑制剂，对胃肠道刺激相对较小；传统的非选择性NSAIDs如布洛芬、萘普生等也可使用，但可能增加消化道出血和心血管事件的风险。
- 注意事项：避免使用对乙酰氨基酚，因其无消炎作用且可能影响尿酸排泄。同时，NSAIDs类药物可能引起消化道溃疡、出血等不良反应，有消化性溃疡/出血病史者应谨慎使用。
- 秋水仙碱
- 适用情况：对控制急性痛风发作有特效，尤其适用于24小时内不可缓解的剧烈疼痛。
- 使用方法：口服时首次剂量通常为0.5-1mg，随后每小时0.5mg或每2小时1mg，直至症状缓解或出现胃肠道反应，24小时内总量不超过6mg。
- 注意事项：秋水仙碱主要通过肾脏排泄，肾功能不全者应减少剂量。该药可能引起胃肠道症状、皮疹、骨髓抑制等不良反应，使用时需密切观察。
- 糖皮质激素
- 适用情况：在痛风急性发作期，特别是当NSAIDs和秋水仙碱无效或禁忌时，可考虑使用糖皮质激素。
- 使用方法：可选择口服或肌肉注射给药。口服时，如泼尼松起始剂量一般为30-50mg/d，疗程不超过5天；肌内注射复方倍他米松注射液效果较好，局部关节腔内注射也可用于缓解单个关节的急性发作。
- 注意事项：长期使用糖皮质激素可能带来一系列副作用，如感染风险增加、血糖升高、骨质疏松等，因此应尽量短期使用，并注意监测相关指标。
- 非甾体抗炎药（NSAIDs）
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缓解期
- 非布司他
- 适用情况：适用于痛风患者高尿酸血症的长期治疗，尤其适用于轻中度肾功能不全者。
- 使用方法：初始剂量通常为20-40mg/d，2-5周后根据血尿酸水平调整剂量，最大剂量不超过80mg/d。
- 注意事项：虽然非布司他对肾脏安全性较好，但重度肾功能不全者仍需慎用。同时，该药可能增加心血管疾病风险，使用时需评估心血管健康状况。
- 别嘌醇
- 适用情况：作为黄嘌呤氧化酶抑制剂，可抑制尿酸生成，适用于原发性和继发性高尿酸血症。
- 使用方法：初始剂量应从小剂量开始，逐渐增加至有效剂量。由于其活性代谢产物氧嘌呤醇主要由肾脏排泄，肾功能不全者需调整剂量。
- 注意事项：别嘌醇可能引起超敏反应、肝损害等不良反应，用药前应进行HLA-B*5801基因筛查，阳性者禁用。同时，需定期监测肝功能。
- 苯溴马隆
- 适用情况：作为促尿酸排泄剂，适用于轻中度肾功能正常或轻度异常的痛风患者。
- 使用方法：初始剂量宜小，根据血尿酸水平和患者耐受情况逐渐增加剂量。用药期间需大量饮水以促进尿酸排泄。
- 注意事项：肾功能中度受损者慎用，重度肾功能不全者禁用。该药可能诱发痛风发作和肾结石形成，使用时需密切监测。
- 非布司他
老年人痛风患者在选择药物时应综合考虑自身病情、肝肾功能状况、合并症等因素，并在医生指导下合理用药。同时，注意药物的不良反应和相互作用，定期监测相关指标，以确保用药安全有效。
